SGLT2i все еще недостаточно прописан при HFrEF, подтверждает новый анализ в США

Согласно современному исследованию США, только один из пяти пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНрФВ), при выписке получает рецепт на ингибитор SGLT2.

Среди больниц, участвующих в реестре Американской кардиологической ассоциации «Get With The Guidelines-Heart Fall» (GWTG-HF), 74,6% всех учреждений выписали менее 25% пациентов с рецептами на ингибиторы SGLT2. Кроме того, менее 10% всех участников исследования получили рецепты на четырехкратную комбинацию ингибиторов SGLT2, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов (MRA) и БРА или ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI), как рекомендовано в большинстве случаев. последние рекомендации США и Европы.

«Хорошая новость заключается в том, что частота назначения ингибиторов SGLT2 при выписке увеличивалась в течение 12-месячного периода исследования, но использование ингибиторов SGLT2 при выписке по-прежнему составляло менее 30% среди подходящих пациентов в последние месяцы нашего исследования с апреля по Июнь 2022 года», — сообщил в электронном письме старший автор исследования Стивен Дж. Грин, доктор медицинских наук (Институт клинических исследований Дьюка, Дарем, Северная Каролина).

Грин представил данные на Конгрессе Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности 2023, состоявшемся в прошлом месяце. Исследование, в котором Грин был старшим автором, а Джейкоб Б. Пирс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения (Медицинская школа Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина) в качестве первого автора, было одновременно опубликовано в журнале JAMA Cardiology.

Недостаток рецептов

Pierce и соавт. изучили данные о 49 399 пациентах (средний возраст 67 лет; 33,5% женщины), госпитализированных по поводу СНнФВ в период с июля 2021 г. по июль 2022 г. в 489 регистратурных больниц.

По сравнению с теми, кто не получал рецепт на «глифлозин», те, кто его получал, чаще были моложе, чернокожие, страдали диабетом, имели частную страховку или программу Medicaid, а также страдали как диабетом, так и хронической болезнью почек (ХБП). Пациенты с более низкой фракцией выброса, более высоким индексом массы тела или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором также имели более высокие показатели назначения SGLT2.

Наличие почечной недостаточности или анемии, а также курение в настоящее время были связаны с более низкой вероятностью получения ингибитора SGLT2.

Следующим шагом является ликвидация этих пробелов в качестве медицинской помощи, причем сделать это безотлагательно.Стивен Дж. Грин

Среди пациентов, получивших назначение глифлозина, использование фоновой тройной терапии было выше, чем у тех, кто этого не делал (46,3% против 27,6%; P < 0,001). Если посмотреть на 461 отдельную больницу с 10 или более выписками, отвечающими критериям, только 4% выписали половину или более пациентов с назначением ингибитора SGLT2.

Факторы на уровне больницы, связанные с неполучением рецепта при выписке, включали меньшее количество коек, отсутствие услуг по интервенционной катетеризации сердца и трансплантации сердца, отсутствие учебного центра и расположение на западе США или в сельской местности. Однако в многофакторном анализе только количество коек оставалось предиктором (ОШ 1,12; 95% ДИ 1,07–1,16).

Срочная необходимость устранения пробелов в уходе

Несмотря на низкий уровень назначения ингибиторов SGLT2, авторы отмечают, что общий показатель в 20% в этой современной когорте на самом деле не уникален и представляет собой более высокий уровень использования, чем можно было бы ожидать от новой, научно обоснованной терапии. Например, анализ реестра GWTG-HF после одобрения ARNI для лечения HFrEF в 2015 году показал, что лишь немногим более 2% госпитализированных пациентов получали рецепты ARNI при выписке.

Тем не менее, они говорят, что «по-прежнему вызывает беспокойство тот факт, что подавляющее большинство пациентов, которые, как ожидается, получат пользу, не получают это лекарство».

В интервью TCTMD Грин сказал, что многие характеристики пациентов, связанные с назначением ингибиторов SGLT2 при выписке, были «неудачными», но не удивительными.

«Подходящим женщинам реже, чем подходящим мужчинам, назначался SGLT2i, что свидетельствует о гендерном неравенстве», - отметил он. «Аналогично, многие из взаимосвязей соответствовали парадоксу лечения риска, который мы часто наблюдаем при лечении сердечной недостаточности, когда пациенты с наибольшим риском и с наибольшей клинической потребностью с меньшей вероятностью получат соответствующую терапию».